怎么治多囊卵巢综合症


  方法:于月经周期(或孕酮撤退出血)的第五天开始天天口服CC50~200mg,连服5天,天天最大剂量不超过250mg。以免引起高刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)。以上治疗连用3~6周期并监测排卵和妊娠率。
  1.氯菧酚胺(CC):系首选促排卵药物,使用简单、安全、有效,作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负责馈作用,引起GnRH-GnH开释,增加促发排卵,并直接促进卵巢甾体激素天生(Kerin 1985)。
  (二)药物促排卵:以氯菧酚胺(Clomiphene citrate,CC)为主,并适当配伍其他促排卵药物。
  (一)饮食治理:重点是降低碳水化合物/脂肪摄进比率,以遏制胰岛素拒抗,减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali 1986)。
  一、多囊卵巢的治疗:不孕症治疗即促排卵治疗,方法包括公道的饮食治理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。
  【多囊卵巢的治疗措施】
  七、剖腹探查以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。
  六、CT和磁共振以鉴定和除外盆腔肿瘤。
  五、内窥镜包括陷窝镜和腹腔镜,以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。
  四、诊刮和子宫内膜病检凡≥35岁患者,应作常规诊刮和内膜病检,以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长),并排除内膜癌。
  三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影目的观察卵巢和肾上腺形态、大小,以鉴别再高雄激素血症原因。
  二、超声检查双侧卵巢多囊性增大,被膜增厚回声强。被膜下可见数日较多,直径2~7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均,子宫内膜肥厚,应留意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。
  (五)阿黑皮素元(proopiomelancortin,POMC)及其衍生物:β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高,ACTH正常或升高。TSH和GH正常。
  (四)胰岛素(insulin);空腹胰岛素升高≥14mu/L,IGF-I升高(正常120mmol/L),血浆IGF-I结合蛋白质降低(正常<300ng/mL)。
  (三)催乳素(PRL):约25~40%患者≥25ng/ml。
  3.肾上腺DHEAS天生增加,血浆浓度≥3.3μg/ml,17羟孕酮也增高(正常<200ng/dL),然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症,21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200~800ng/dl者,应作ACTH试验(Cotrosyn0.25mg iv)注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
  2.雌激素总量可达140pg/ml,雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml,性腺外雌酮天生增加使E1/E2≥1。
  (二)甾体激素1.雄激素,包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
  一、激素测定(一)促性腺激素:约75%患者LH升高,PSH正常或降低,LH/FSH≥3。
  诊断包括实检 典型的PCOS,即所谓Stein-Leventhal综合征,诊断并不困难,然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理。

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