慢性附件炎的治疗是个“老大难”的问题

要说治慢性附件炎的方法，我看可以说出几十种来，这就应了那句话，治法越多就说明没有一个能一把抓治好病的方法。下边就排上几种治疗方法，再加上笔者主观的评论，供大家参考吧。排名不分前后。

一、抗生素

一听说是“炎”，的确容易选用抗菌药物治疗，一些江湖医生就一天给人家点滴一剂青霉素。这纯粹是糊弄老百姓，几小时点滴一次，那也与事无补。前面说过，慢性附件炎并没有活动的炎症，没有细菌在繁殖、放毒、干坏事，而只是一些陈旧、静止的粘连、增厚、旧疤。用抗菌药无益而有害。这就像有人一感冒就赶紧打抗生素一样，是一个现在极普遍存在的误区。不过对急性的、亚急性的附件炎，对淋病、结核等那倒是应该积极地选用抗生素治疗。

二、肾上腺皮质激素

简称激素吧。激素理论上可以化解、吸收粘连组织，那对慢性附件炎应该说对症，但多年来用着也没发现有什么明显的效果。通输卵管打的药水中也常常加上激素。怀疑是结核病的可不敢用激素，因为激素万一松动了结核节的包围圈会造成结核菌扩散。用激素要同时加上抗生素。

三、腹腔镜

前面说过这是一个新的、有广阔前途的方法。这既可对诊断起决断作用，又可以立即做治疗，对修整输卵管、分解粘连、卵管造口、切除病灶等都效果很好。

四、输卵管通药

就是往子宫输卵管里打药，含杀菌、溶化粘连的药。我是从月经干净的每天打一次，直到来下次月经。大部分医生是几天打一次，也可观察疗效（输卵管通否）。

五、放射科介入治疗

X线指导下将一根细细的管子插进输卵管，利用一种细巧的扩张工具，可以把闭塞的管腔扩张开来。

六、积水穿刺、入水、硬化

超声波仪指引下将长针头刺入包块，放出积水，有人还注入纯酒精杀死包块内层表皮。笔者从不用此法，一因硬化难以彻底，斩草不除根，春风吹又生，二因附件包块难以绝对排除肿瘤、子宫内膜异位、活动炎症等，怕“坏分子”从穿刺孔中向腹腔扩散。

七、理疗

即利用物理因子做治疗。这是一个很大的家庭，也很受医患欢迎。其物理因子有：电、磁、热、光、离子化药物、蜡、泥、水、振荡等等。理论上很好，可对陈旧粘连，效果也不多理想。但作为综合治疗的方法之一，弄个家用的自己天天做，可取。

八、热敷

效果还可以。热水袋热敷效果差点，湿热毛巾好点，最好是炒盐热敷。

九、炒盐热敷

是热疗中之佼佼者，笔者近十几年来大力推广此法，患者反映很好，而且她们还自动介绍给别人做。此法经济、方便、省事省时，效果还真不错。盐最好用大青盐。具体做法不赘述，可参看《婚育与健康》2004年第10期11页的文章。方法虽土，但实用。

十、热水坐浴

此法也应倡导，因尚有清洁作用。方法要注意几点。第一盆要大，一般脸盆不行，因女性臀部相对大，盆小了坐不进去，效果就不好。要坐在水中最好。第二水要热，以不烫坏为限越热越好，因此十来分钟后就应该再续一次开水。如水温温乎乎，坐那儿挺舒服的，其促进血液循环的作用就弱了。第三白开水即可，水中不要加什么消毒药，尤其不能用高锰酸钾，生水要小心其不洁，浴前要先洗洗肛门。

十一、药

四十多年前笔者即启用这种中药热敷疗法，效果还可以。处方有多种，并举一例：千年健、追地风、川椒、白芷、川羌活、川独活、乳香、没药、红花、血竭各6克、川续断、桑寄生、赤芍、归尾、防风、五加皮各12克、透骨草、艾叶各250克，共为粗末，每袋0.5公斤装，蒸透后置下腹热敷30分钟，每日两次。每包药可用15～20次。{page}

十二、火罐、针灸

配合使用。

十三、中药

处方太多，以逍遥散为常用。笔者有一观点：中医诊治重视全身整体情况，这是西医所不及的。那就应该辨证施治，每人的寒热虚实总有不同吧，若是不管张三李四，统统用一个成方施治，窃为以不合理。笔者不会中医，姑妄言之。

十四、保留灌肠

常用中药方剂灌肠治疗。建议不用粗肛管，改用细导尿管，插管要轻巧，液温适中，液量要小，注药速度要慢，这样可以避免刺激，保留时间长一些。经典灌肠卧姿取左侧卧位。笔者五十年前就根据解剖原理，经现X光验证，右侧卧位比左侧卧位灌得深，保留时间长，应改革。

十五、坐药

多用中成药制剂置入阴道或直肠。

十六、封闭疗法

上世纪五六十年代颇时兴了一阵，效果似不显着，但至今仍有人偶用。据说0.25%普鲁卡因有良性刺激而有益，可以往宫旁、骶部、穴位注射。

十七、组织疗法

也是学苏联那一阵兴起来的，说是可以吸收粘连，但也似无甚大用。多为脐带、胎盘组织制剂。

十八、手术

十多年来，腹腔镜大行其道，开腹手术做得少了。以前可是把手术看作是解决问题的最后、最有力的杀手锏。因为开腹手术既可以在直视下弄清诊断，又可以采取各种手段矫正病变，切除害群之马，人工制造受孕条件，如解除粘连、迂曲，松解勒索，吻合卵管、重新开窗造口等等。如果不想再孕而病顽固、严重，估计是保守、药物治疗难以解决问题的时候，也常把附件或子宫等切除。显微手术开展以来，手术可以做得更精致些了。

当然，手术也不是万能胶，百发百中。术后创面再粘上，造口又缩闭上等等情况并不少见。输卵管因为过去炎症的破坏，它的生理功能也会受到破坏，管腔纵然通畅（术后做输卵管通畅试验证实），但却像一根僵死的塑料管一样，缺乏运输卵子的生理功能，那就通畅也不易怀孕，也许还会怀上宫外孕，因为主动的精子可以在“塑料管”里游泳、授精，而被动受精卵却无力进入子宫。

十九、盆器结核

盆器结核就是结核性盆腔炎。此病一般采用抗痨药物治疗，效果很好。不过抗痨治疗要规范，千万别治治停停。规范如：疗程至少一年，说“至少”是因为如果一年病没好就要延长；链霉素至少打100克，打法与治肺结核不同，治盆器结核只需每周打两次，每次打0.75克；一定要联合用药，不要单用一种抗痨药；等等。

盆器结核比较容易治好，但我们说病治好了，可病人不乐意，说：“治好了我怎么还没有怀孕啊？”结核病治愈的机理是纤维化（结疤）、钙化。输卵管本来就被结核杆菌糟蹋不像样子，“治愈”后再一结疤、粘连、收缩，这本来就不通畅的输卵管只会变得更不通了。所以抗痨治疗实际上是降低了受孕的几率。临床研究认为：诊断准确的盆器结核的不孕症是不可能怀孕的。当然，杂志上也偶见报道盆器结核患者怀孕的，姑妄听之吧。

二十、人工授精

就是用注射器把丈夫的或者是精子库里的精液注入子宫中去。此术对输卵管不通的人不适用，因为精子进不到输卵管中去，无法与卵子鹊桥相会。

二十一、试管婴儿

即体外授精再把胚胎移入子宫。盆器结核有一半侵及子宫内膜，内膜有病影响胚胎着床，减少成功率。试管婴儿的婴儿成活率本来就低到1/10左右，而且价格昂贵。

二十二、抱个孩子

对生育无望的夫妇来说，抱人家个孩子抚养还是很实际的。其实抱个襁褓中的孩子，只要好好待他，跟自己生的没有多大区别。一位妇产科主任患盆器结核，从小抱了两个孩子，两个孩子都可孝顺了。但要做好工作，免留社会性后患。民间有云：本来多年不孕，但抱个孩子后自己却又轻松怀孕了。这不是迷信，有人多年治疗输卵管积水无果，抱孩后自己又生一男孩。放下精神包袱还真能产生物质硕果。

二十三、改善体质

要相信中医治病的整体观念，不要像西医那样一头扎到骨盆里，不及其余。体质总体要好，精神状态也要好。本人现年77岁，从不吃什么补药，能上楼梯就不坐电梯，能走路则少坐车，脑子越用越灵，身体多动就棒，不活动就会“废用性退化”。对慢性病患者这很重要。

二十四、综合治疗

前面讲了，目前对慢性附件炎，尤其是陈旧性的粘连，并没有一把抓的治疗方法。选几种方式合力攻关，可能效果会好些。

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(责任编辑：孔飞)

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