慢性盆腔炎的全面解答
2012-09-19 11:30:01
慢性盆腔炎是一种困扰女性的常见疾病，虽然它不会轻易危及人的生命，但其反复发作却给女性朋友带来许多身体上和精神上的痛苦。怎样防止盆腔炎的反复发作呢?且听专家们为你解答。
细数慢性盆腔炎成因
盆腔炎是女性内生殖器(除外阴道)炎症的一个总称，它包括了子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。
主要致病原因
一般来说，产后、剖宫产后、流产、妇科手术以及不洁性生活后，细菌进入而发生感染，这便是引起盆腔炎的主要原因。慢性盆腔炎大多是从急性炎症而来，对于那些急性炎症未能及时治疗，或治疗不彻底，或患者体质较差者，病情可以从急性迁延而来，有的甚至没有急性过程直接发生慢性炎症。
其他相关致病原因
除了上述原因，慢性盆腔炎的发病还与如下几个方面相关：
1.与性活动有关 有学者指出，性生活开始的年龄与盆腔炎的发病有着密切关系，性生活开始得越早，盆腔炎的发生率越高;此外，性活动频繁的妇女，盆腔炎的发生率也明显增加。还有学者指出，随着性伴侣数量的增多，女性患盆腔炎的危险也会增加。
2.与避孕措施有关 研究表明，采用避孕套或避孕膜避孕2年以上的妇女，较采用该措施不足2年者，盆腔炎的发生率降低了23%;口服避孕药可减轻患者输卵管的病变程度，长期服用口服避孕药的妇女，较未服避孕药者患盆腔炎的危险性减少50%;而使用宫内避孕器的妇女，较不使用者患盆腔炎的相关危险性则有升高。
3.与阴道冲洗有关 有些妇女有经常冲洗阴道的习惯，常行阴道冲洗会改变阴道的酸性环境，使其不能抵御病原菌的侵袭，同时也可能将阴道、宫颈的致病菌冲入宫腔，致使盆腔炎发生危险明显增加。美国华盛顿大学研究报道，盆腔炎的发生与阴道冲洗的频率有关，每个月冲洗阴道3次及3次以上者，较每个月冲洗阴道1次者患盆腔炎的几率高3.6倍。
4.与细菌性阴道病有关 细菌性阴道病可能为盆腔炎的前驱表现，盆腔炎患者中，66%合并有细菌性阴道病。故患有细菌性阴道病的女性，应警惕盆腔炎的发生。
5.与人工流产有关 人工流产后，细菌容易进入创面而发生感染，诱发盆腔炎。此外，若在人工流产术前1年内曾患阴道炎，或术前已有盆腔炎的女性，人工流产术后患盆腔炎或盆腔炎复发的危险性可增加25%。
除了女性自身的原因，有学者还指出，如果性伴侣曾被沙眼衣原体感染过，则也可能导致女性的盆腔炎反复发作。
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不可小视的危害
盆腔炎患者发病时，可局限一个或几个部位，也可累及整个盆腔脏器。盆腔炎有急性与慢性之分，急性发病时，常伴有高烧，体温可达39℃～40℃，下腹部剧痛，白带增多，甚至有可能因继发败血症而危及生命。
慢性盆腔炎的全身症状不太明显，主要表现为小腹和腰部坠胀性疼痛，偶尔可有低热，有时伴肛门坠胀不适，在月经前后、性交后，或劳累后，症状会更加明显。患者还可伴有尿频、白带增多、月经量增多、月经周期不准、经期延长等症状，严重时还可能合并不孕。慢性盆腔炎患者，其输卵管常有炎症，由于双侧输卵管的慢性炎症，常常会导致输卵管的积水、粘连和闭锁，输卵管的通而不畅常会导致宫外孕，许多妇女往往还因此失去受孕的机会，从而给她们造成长期的身体和精神上的痛苦。
找出病因，对症下药
要治疗盆腔炎，必须先找准病原体，才能对症下药。引起盆腔炎的病原体有两个来源，一是寄居于阴道内的菌群，二是来自外界的病原体。过去，引起盆腔炎的病原体主要以链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌为主，近年来随着性传播疾病的发病率升高，淋球菌、衣原体及支原体引起的盆腔炎也越来越多。
药物治疗
盆腔炎在急性期，应给予充分的抗生素治疗，同时配合支持疗法等，大多数患者均可得到控制。对于反复发作的慢性盆腔炎，首先应尽可能寻找病原体。通过进行阴道分泌物的培养，衣原体、支原体的检测等方式，找到致病的元凶。同时，还可以进行药物敏感试验，这样就能有针对性地用药，从而使疗效明显提高。在进行药物治疗的同时，应解除患者的思想顾虑、增强营养、提高机体抵抗力，这对提高治疗慢性盆腔炎的疗效非常重要。
患者不能自己随意使用抗生素，具体疗程的长短应根据自己的病情咨询专业医师。若长时间使用抗生素，会使病原体产生耐药性，不但不能提高疗效，还可能产生不良反应。因此，在症状控制及病情稳定后，应配合其他药物治疗，如α-糜蛋白酶、透明质酸酶以及一些中药等，以利于炎症的吸收;同时还可配合一些物理疗法，如超短波、微波、离子透入等，这些治疗也会促进炎症的吸收，减少盆腔粘连及包块的形成，但需要强调的是，下列这些情况不适宜物理疗法;生殖器官有恶性肿瘤;伴有阴道不规则出血;患有内科合并症如心、肝、肾功能不全;活动性结核;高热;过敏性体质等。
手术治疗
如经上述药物治疗后，病情仍无改善，经妇科检查及B超均提示有盆腔炎性包块的存在，这表明再继续保守治疗也很难将包块消除，此时就需要手术治疗了。手术的范围及手术方式应该依患者的年龄、病灶的范围、包块的大小以及患者对生育的要求而定。如果患者比较年轻，又有生育要求，且炎症使输卵管、卵巢形成包裹、粘连，对生育造成影响时，应考虑进行保守性手术治疗，即分离盆腔粘连、解除输卵管的梗阻，并尽可能去除病灶，从而达到不影响生育的目的。如果盆腔炎性包块发展到一定程度，可能会使输卵管及卵巢均失去正常形态及功能，造成不可挽回的损伤。因此，对于有生育要求的年轻女性，以尽早治疗为好。如盆腔炎症反复发作，包块长期存在，又没有生育要求的患者，手术以彻底治愈为原则，避免因遗留病灶而有再复发的机会。对于这类患者，可根据其年龄及病灶范围，行单侧附件切除或全子宫切除加双侧附件切除术。
小验方治疗盆腔炎
大黄散
组成100～200克。
用法，视病变范围而定量加入米醋调成糊状，直接敷于下腹部，保持湿润，随时可以加醋，为防止脱落，可用塑料布敷好，加绷带或橡皮膏固定。第3天可重复第2剂。
功效，消肿散结。
主治、慢性盆腔炎，属湿热蕴结型，腰腹疼痛，带下量多、色黄，低热或高热，口渴心烦，尿黄，或便秘，舌红、苔黄腻，脉滑而快。
芒硝大蒜泥
组成100克(细末)，大蒜泥50克。
用法，必要时加入少量温水，和成糊状，敷贴于下腹疼痛处皮肤上，20分钟后皮肤潮红即取下。第3天可重复第2剂。
功效，消肿散结。
主治、慢性盆腔炎，属湿热蕴结型，腰腹疼痛，带下量多、色黄，低热或高热，口渴心烦，尿黄，或便秘，舌红、苔黄腻，脉滑而快。
预防与调理
复旦大学附属妇产科医院教授、博士生导师 庄依亮
虽然盆腔炎的反复发作严重地影响了女性的健康和生活，但只要措施得当，是可以预防和调护的。
预防慢性盆腔炎，从自己做起
1. 首先，女性应该做好自我卫生保健，即“五期卫生”，所谓五期，即月经期、孕期、产期、哺乳期和绝经期。
月经期的妇女，应做到禁止游泳和盆浴、禁止性交、不从事重体力劳动或剧烈运动，要勤换卫生巾，因为此时机体抵抗力下降，致病菌容易乘虚而入;孕期和产期更要注意孕产妇的卫生保健工作，减少孕期合并症，减少难产、产后出血和产缛感染等。
2. 平时应注意杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用肥皂等洗外阴。内裤要勤换，不穿紧身、化纤质地内裤。
3. 对于已生育的女性，产后要预防感染，坚持避孕，避免作人工流产，以免引起慢性盆腔炎。如果发生了急性盆腔炎，应积极治疗，避免形成慢性盆腔炎。
4. 普及性知识，使人们了解不健康的性行为可传播性病，引发盆腔炎，这是预防女性发生慢性盆腔炎的重要措施。
三分治疗、七分调理
慢性盆腔炎一般采用中西医结合，内服、外治结合的综合治疗方式。急性发作时，应积极应用抗生素，并配合中医辨证施治，中药口服与灌肠相结合，必要时还可以进行物理治疗。
俗话说，疾病三分靠治疗，七分靠调理。因为盆腔炎是慢性疾病，常反复发作，需作巩固治疗，所以首先要解除患者的思想顾虑，增强其治疗的信心。除此之外，在治疗慢性盆腔炎的同时，细心的调护十分关键。
1. 患者要注意劳逸结合，保证足够的休息时间，这对减少疾病的复发很重要。
2. 积极锻炼身体，增强体质，提高自己的抗病能力，抵制病菌的侵入。
3. 更要做好“五期卫生”，尤其注意在急性发作时，应禁止性生活，并避免妇科检查。
4. 注意饮食调理，增加营养，提高身体的抵抗力。发热期间宜食清淡易消化饮食;白带黄、量多、质稠的患者，应忌食煎烤油腻辛辣的食物;小腹冷痛、怕凉的患者，可给予姜汤、红糖水、桂圆肉等温热性食物。此外，患者应禁止酗酒。
5. 定期检查，有急性发作征象时应及时治疗。
解惑篇
问?
庄依亮教授，改变子宫内膜形态，使之不能受精，从而达到避孕的目的。所以，口服避孕药不能预防慢性盆腔炎。但是，对有些避孕效果不好，需要经常人工流产的妇女来说，正规使用口服避孕药，可减少人工流产的次数，从而尽量避免人工流产导致盆腔感染。从这个意义上来说，口服避孕药有一定预防慢性盆腔炎的作用。
问?
庄依亮教授、人工流产或生孩子时，可因病原菌感染而引起慢性盆腔炎。但经期子宫内膜的脱离面，也是病原菌进入内生殖器的一个途径，故如不注意经期卫生，就算没生过孩子的女性，也可能得慢性盆腔炎。此外，若患有全身性感染疾病、进行了生殖器手术、内生殖器附近发生炎症(如阑尾炎)等，都可能因此而得慢性盆腔炎。
问?
吴连方教授，如下腹及盆腔胀痛，骶部酸痛等。盆腔淤血症的发病机制尚未明确，多数认为是由于产后情绪不稳定，不能适应周围环境而引起的，治疗上患者应多休息，注意锻炼身体;合并有子宫颈炎及子宫后位者，应进行治疗，如保守治疗无效，也可考虑手术治疗。
盆腔淤血症与慢性盆腔炎在临床表现上虽有相似之处，但发病机制及处理上有本质的区别，应注意鉴别，以免影响治疗。
问?
范华光主任医师、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎的总称，当患有子宫炎时，由于炎症的长期刺激，影响子宫内膜的剥脱、再生和修复，以及子宫血管的收缩，从而可能导致月经周期不规则、经量过多、经期延长或阴道不规则出血等。慢性盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎，也有可能导致经量过多或月经过频。
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