急性盆腔炎的表现及诊断

　　【概述】急性盆腔炎多因内生殖器上的创伤(如分娩、流产时的裂伤，胎盘在子宫壁上的剥离面，月经期子宫内膜的剥离面，生殖器的手术创面)被病菌入侵，短时间内即可出现局部或全身炎症反应。如细菌从子宫内膜上、胎盘剥离的创面，扩散到整个子宫内膜层，称为子宫内膜炎。如炎症波及到子宫肌肉组织，称为子宫肌炎。炎症未波及时控制，可蔓延到盆腔腹膜形成急性盆腔腹膜炎，继发弥漫性腹膜炎。

　　【临床表现】

　　典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛;位于后

　　方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。

　　【诊断】

　　1.典型临床表现。

　　2.体征，3.体温》30℃，4.心率快，5.腹胀，6.下腹部有肌紧张，7.压痛及反跳痛。

　　3.妇科检查、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。子宫压痛，活动受限，输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显。结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，触痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。

　　4.血常规检查，10x109/L，以中性粒细胞升高为主。

　　5.B超检查。

　　根据以上五点即可诊断为盆腔炎，如后穹窿穿刺抽出脓液，即可进一步确诊。有条件的医院，可作血、宫颈分泌物培养或脓液培养，查明病原体，为临床诊断和治疗提供帮助。

　　6.鉴别诊断

　　(1)急性阑尾炎，麦氏点有压痛、反跳痛，妇科检查无异常。